体位干预对早产儿胃食管反流和胃肠功能影响的研究

【摘要】胃食管反流易发生于新生儿期，早产儿由于解剖、生理的特点，其胃呈水平位，容量小，食管贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，且肠道蠕动的神经调节功能差，极易溢乳，GER更多见，轻度反流发生率可高达80%~85%。GER可引起严重的症状，如喂养问题、生长发育受阻；还可引起各种并发症，如食管炎、贫血、营养不良、吸入性肺炎、窒息、呼吸暂停等，严重者可导致死亡。过度药物干预往往没有作用反而增加潜在的危害。近年来，许多学者认为非药物性的干预方法，例如体位，奶的稠度，以及改变喂养方式是治疗早产儿胃食管反流比较明智的选择。其中对于体位干预的研究被认为是最为广泛和安全的。研究发现，与仰卧位相比，左侧卧位可减少胃食管反流，右侧卧位可增加反流。但是同时也有研究表明，右侧卧位增加胃排空，左侧卧位不利于胃排空，因此存在一定的矛盾。迄今为止，对于早产儿来说，处于何种体位既能减少GER的发生，又不影响胃肠正常的消化吸收功能尚未达成共识。这也是新生儿科和围产医学界十分关注的问题。本文通过研究三种不同的体位干预对胃食管反流及胃肠功能的影响，探讨更有利于减少胃食管反流的发生，对胃肠功能有促进作用的体位。研究目的：探讨喂奶后采取仰卧位、左侧卧位、变换侧卧位（先左侧卧位1h再右侧卧位1h再左侧卧位1h），三种体位对早产儿胃食管反流及胃肠功能的影响，为减少胃食管反流，促进胃肠功能应该选择何种体位提供依据。研究方法：选取2013年10月到2014年2月入住吉林大学第二医院新生儿科的符合入选条件的早产儿，将符合纳入标准的90例早产儿，采用随机对照字母表，随机分为三组，即仰卧位组、左侧卧位组、变换侧卧位（先左侧卧位1h再右侧卧位1h再左侧卧位1h）。观察指标有：呕吐的发生次数、呼吸暂停的发生率、吸入性肺炎的发生率、胃残留发生率方面、体重的增加。采用SPSS19.0软件包对各组数据进行统计学分析，统计结果以p<0.05为差异有统计学意义。研究结果：（1）三组患儿在性别、胎龄、出生体重、开奶时间上进行比较，p＞0.05，差异无显著性意义。（2）三组患儿呼吸暂停、吸入性肺炎的发生率方面的比较，左侧卧位组和变换侧卧位组均低于仰卧位组，p＜0.0167，差异有显著意义；左侧卧位组和变换侧卧位组相比，p＞0.0167，差异无显著性意义。呕吐或残留方面左侧卧位组和变换侧卧位组均低于仰卧位组，p＜0.05，差异有显著意义；左侧卧位组和变换侧卧位组相比，p＞0.05，差异无显著性意义。（3）三组患儿在胃残留发生率方面的比较中，变换侧卧位组低于仰卧位组和左侧卧位组，p＜0.0167，差异有显著意义；左侧卧位组与仰卧位组相比，左侧卧位组高于仰卧位组，p＞0.0167，差异有显著性意义。（4）三组患儿在两周后体重增加方面的比较中，观察发现变换侧卧位组患儿体重增加大于仰卧位组和左侧卧位组，p＜0.001，有显著性差异；仰卧位组、左侧卧位组两组之间没有显著性差异，p＞0.05。结论：（1）喂奶后采取变换侧卧位组（先左侧卧位1h再右侧卧位1h再左侧卧位1h）或喂奶后采取左侧卧位均可以减少GER引起的呕吐、呼吸暂停、吸入性肺炎并发症的发生，且变换侧卧位组与左侧卧位组对上述并发症的影响作用相似。（2）左侧卧位可以减少胃食管反流，但不利于胃排空，胃残留较多，不利于胃肠消化功能，不利于早产儿体重的增加。（3）变换侧卧位既可以减少胃食管反流，与左侧卧位相比，又能促进胃排空，减少胃残留，有利于胃肠消化功能，有利于早产儿体重的增加。
【作者】郑炳坤；
【导师】高玉先；
【作者基本信息】吉林大学，护理学，2014，硕士
【关键词】早产儿；体位；胃食管反流；胃排空；

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